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大脑中动脉剖解
Middle Cerebral Artery
一、概述
大脑中动脉（MCA）是颈内动脉最大的终支，亦然前轮回中最复杂的血管。大脑中动脉肇始部的直径为2.4～4.6mm（平均3.9mm），约为大脑前动脉的两倍。图片
大脑中动脉发轫位于外侧裂的内侧端，视交叉外侧，前穿质下方，嗅束分为内、外侧嗅纹处的后方。
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大脑中动脉分红四段，从M1到M4段。M1段始振作脑中动脉肇始部，在前穿质下标的外侧走行，与蝶骨嵴平行，且约位于后来方1cm（下图），延迟到岛阈的后上方，大脑中动脉在外侧裂内分叉，然后蓦地转向后变成一拐弯，称为膝部，此处为M1段的格外，也为M2发轫，之后到达岛叶。在岛叶周围，大脑中动脉分支到达额叶、颞叶和顶叶岛盖的内侧面，并围绕岛盖到达大脑皮层名义，供应大脑半球外侧面的大部分和部分基底面。
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大脑中动脉在行经前穿质下方时发出的一系列穿支称为豆纹动脉。
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颈内动脉分叉的高度决定了大脑中动脉的走行是进取或向下（上图）。因颈内动脉床突上段较长导致颈内动脉分叉处位置较高时，大脑中动脉的走行向下从前穿质通过岛阈的侧下方。如果颈动脉分叉位置比较低，大脑中动脉则进取走行。
颈内动脉床突上段的长度对拟行手术颐养颈内动脉分叉处动脉瘤、大脑中动脉近端动脉瘤、大脑前动脉近端动脉瘤至关抨击。在颈内动脉分叉比较高的病例中，更低视线的手术入路比传统翼点手术入路愈加有效。在好多病例中，经眶颧入路不错减少对额叶的牵拉况兼不错提供广阔的视线。
二、MCA分段
大脑中动脉分为4段： M1(蝶骨嵴段：颈内动脉分叉处至大脑中动脉膝部) M2(岛叶段：膝部至岛叶环状沟) M3(岛盖段：岛叶环状沟至大脑半球侧面) M4(皮层段：皮层支) ▼M1(蝶骨嵴段)起振作脑中动脉肇始部，平行且位于蝶骨嵴后方1cm(4.3～19.5mm)处向外侧走行，止于岛阈。在岛阈前线，M1段有一个90°的拐弯称为大脑中动脉膝部（下图），位于外侧裂的蝶部(sphenoid compartment)与岛盖部(operculoinsular compartment)的交壤处。图片
M1段分因素叉前部和分叉后部。分叉前部为从发轫至骨干的分叉。分叉后部由分支组成，起于大脑中动脉分叉 止于大脑中动脉膝部，分叉后的血管干之间险些平行，在到达膝部之前略有分开。一般而言，86%的大脑中动脉分叉位于膝部的近端。分叉近邻由动脉骨干发出的狭窄皮层支称为早期分支。
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▼M2(岛叶段)起于MCA膝部，过程岛阈，止于岛叶的环状沟。M1段在大脑中动脉膝部逶迤90°转向岛叶侧面发出M2段，包括位于岛叶名义和向岛叶供血的血管分支。
M2段一般有两个主要的分支：上干、下干。在大大王人情况下，下干占主导地位，直径较上干更大，是颞叶和顶叶的主要供血动脉。
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M2上干和下干均通过岛叶的侧面。额叶和颞叶的血管分支走行粗拙短于顶叶血管分支的走行。因为到达额叶和颞叶前部的血管只是跨过岛叶的短回。关联词，顶叶后部、颞叶后部以及角回的血管分别跨过岛短回、岛中央沟和岛长回。
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▼M3(岛盖段）起自岛叶环状沟，止于外侧裂名义。M3段的血管分支与额顶叶和颞叶岛盖密切联系。组成M3段的分支紧贴额、顶叶的岛盖和颞叶岛盖名义走行，达外侧裂浅部。 M3分支到达外侧裂浅部要过程两个180°转弯，第一处位于岛叶环状沟（下图），血管进取行于岛叶名义，此后转180°沿额顶叶岛盖的内侧面向下。图片
第二处180°转弯在外侧裂的外名义，血管分支围绕额、顶叶岛盖的下缘，然后沿额、顶叶外侧面进取（上图）。 颞叶的血管分支有着限定的走行，M3沿着岛叶环状沟下缘走行，然后沿着颞叶岛盖的内侧面进取横向行走。达到外侧裂名义后，血管沿着颞叶外侧面向下、向后跨过颞横回达皮层名义，颞横回的最前部为Heschl's回。图片
▼M4(皮层段)是大脑中动脉的临了段。起自外侧裂名义，行于额叶、顶叶、颞叶名义的皮层名义。越靠前的分支离开外侧裂后急转进取或向下，中部的分支渐向后方着落并离开外侧裂，后部的分支险些与外侧裂长轴归拢标的向后走行。
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全面掌抓大脑中动脉的剖解结构必须证据外侧裂这一剖解结构。凭证Gibo等的描画，外侧裂分为蝶部和岛盖部（下图）。蝶部位于蝶骨嵴后方，M1段行于其内；而M2与M3段则行于岛盖部。岛盖部又分为岛裂和盖裂。盖裂位于额顶叶岛盖与颞叶岛盖之间；岛裂位于岛叶和岛盖之间，分为额顶叶岛盖内侧的上支和颞叶岛盖内侧的下支。环状沟位于岛叶的周围。
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上图A示M1段层面的冠状切面（在此层面，额叶岛盖被覆岛叶多于颞叶岛盖）。M1段行于外侧裂的蝶部，M2段行于岛叶名义，M3段过程岛盖深部的名义，M4段过程皮层名义。
上图B示外侧裂中部的冠状切面，额叶岛盖与颞叶岛盖的高度险些绝顶。
上图C示更向后的层面，颞叶岛盖被覆岛叶多于额顶叶岛盖。
上图D示平外侧裂后端的冠状切面，唯独盖部裂隙，岛部裂隙已消灭。
三、MCA穿支动脉
由大脑中动脉发出的参加前穿质的分支称为豆纹动脉。每侧半球约为10支(畛域2～21支)豆纹动脉。
豆纹动脉发源于M1和M2段或早期分支。约80%的豆纹动脉起自M1段的分叉前部，只是唯独17%发源于M1段分叉之后，3%发源于M2段近端。
M1段分叉变成越早，M1段分叉后部发出的豆纹动脉数量越多。如果MCA分叉在MCA发轫后2.5cm或以上，分叉以后不再发出分支到前穿质。
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据Yasargil报谈，豆纹动脉的分支形势分为3种类型。最常见的一种是由发源于大脑中动脉M1段下壁的单一骨干组成，骨干延迟2~10mm后分红多个穿支动脉(这种情况占40%)。第二种类型是2个平行的血管骨干，随后2个骨干分支变成纹状体动脉(这种情况占30%)。第三种类型是纹状体动脉平直由大脑中动脉近端的下壁发出(这种情况占30%)。
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豆纹动脉分为内侧组、中间组、外侧组。凭证其组成、分散、阵势，每组王人有其特有的特征。外侧组和中间组豆纹动脉穿经壳核，并弓形向内和后方，供应险些由前到后的沿途内囊上部和尾状核的头部和体部。内侧组豆纹动脉供应外侧组和中间组豆纹动脉供血区的内侧和下方，这些区域包括煞白球外侧部，内囊前肢上部和尾状核头的前上部。
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▼内侧组最不证据，出现率占50%，走行相对较直。由1～5支血管组成，起自和解颈内动脉分叉的M1段分叉前部的内侧或早期分支，这些动脉主要起振作脑中动脉的后壁和上壁（下图）。内侧组恰位于颈内动脉C4分支的外侧以相对较直的走行参加前穿质。90%的内侧豆纹动脉参加前穿质的外侧区，唯独10%参加内侧区，主要参加前穿质的中间带、后带（下图）。
内侧豆纹动脉缺如者，其前穿质血管分散区由来自颈内动脉C4、大脑前动脉和条理膜前动脉的分支以及中间豆纹动脉供血。
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▼中间组豆纹动脉位于内侧组和外侧组之间，出现率约在90%以上。中间组的显贵特色是较少的穿支(平均3支)，至少有一支较大的动脉，然后进一步变成多达30个的呈树枝状烛台样外不雅（下图），参加前穿质。
中间豆纹动脉险些均由M1段或早期分支发出，多起振作脑中动脉的后壁、后上壁或上壁。分散区险些涵盖了前穿质的外侧区，约90%参加前穿质的中间带和后带，位于内、外侧豆纹动脉之间、C4分支的外侧和回返动脉的后方。
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▼外侧组豆纹动脉险些见于通盘大脑半球。每侧半球平均有5支外侧豆纹动脉，分红多达20个分支参加前穿质。大约一半起振作脑中动脉分叉近端，一半起自分叉的远端，甚而发源于M2段。如MCA分叉较早，则分支多起自分叉后。可发出于分叉远端的上、下干，但主如果下干。 这些动脉起振作脑中动脉骨干的后壁、上壁和后上壁（下图）。最先向后、内和上方走行，然后转向外侧，最后在参加前穿质前转向内侧完成“S”形走形。越和解内侧的分支与血管干变成的角度越小，更平直地向后、进取和向内走行达前穿质。 通盘的外侧组豆纹动脉在岛阈近邻参加前穿质外侧区的中间带和后带，而且险些王人参加外侧区的后带。图片
由于分叉部是大脑中动脉动脉瘤的好发部位，外科颐养大脑中动脉近端动脉瘤时，术中评估外侧豆纹动脉与大脑中动脉分叉之间的关系至关抨击。
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术中探查血管分支时对M1段的牵拉要关怀，因为近30%的外侧豆纹动脉发源于分叉前或分叉后2mm，近70%在5mm的畛域内发出，有些分支平直起自分叉部。起自分叉部近邻的分支，其发轫与分叉前后的骨干之间唯独很小的流毒。因此，在动脉瘤原位夹闭的前后热烈保举仔细检查这些血管分支及发源。
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四、MCA早期分支 发源于大脑中动脉分叉近端的皮层动脉称为早期分支。最常见的早期分支唯唯一支，少数有两支。图片
近半数的MCA发出早期分支至颞叶，而至额叶分支不及10%，很少有MCA的早期分支同期达额叶和颞叶。颞支一般供应颞叶的颞极和颞前区，额支间隔于额叶的眶额区和额前区。 大脑中动脉分叉到颞叶早期分支发轫的距离为11.2mm(3.5～30.0mm)，到额叶早期分支发轫的距离为5.5mm(5.0～6.0mm)。图片
五、MCA分叉形势 大脑中动脉分叉86%位于岛阈的最高点，大脑中动脉膝部近端。按照传统不雅点，分叉处粗拙也被描画为变成“Ω”形，因为肇始端是分散的，随后又团聚于大脑中动脉的骨干。 粗拙来讲，大脑中动脉分叉近邻血管分支的管径与血管骨干管径相仿，上干管径大的情况为28%，下干管径大的情况为32%，两支血管管径绝顶的情况为18%，具有多个骨干且管径不同的情况为22%。 大脑中动脉分叉有三种形势： ①双分叉为上干和下干，占78%； ②三分叉为上干、中干和下干，占12%； ③多分叉(≥4支)，占10%。 凭证血管管径和皮层供血畛域的大小，双分叉的MCA又分为三种类型：均等型、上干为主型、下干为主型。图片
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双分叉均等型(占18% 上图)即骨干分为管径相近的上干(红色)和下干(蓝色)，其血管直径和皮层供血区险些绝顶，上干发出由眶额动脉至角回动脉的血管，供应额眶区至顶后区。下干发出由颞极动脉至颞枕动脉的血管，供应颞叶、颞枕回和角回。
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双分叉下干为主型(占32% 上图)，下干(蓝色)的管径和皮层供血区大于上干(红色)。上干向额区供血，下干向颞、枕和顶区供血。下干动脉灌输的最大区域包括中央前回和颞极在内的两者之间区域。图片
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双分叉上干为主型(占28% 上图)，上干(红色)的管径和皮层供血区最大，向眶额区、顶区、颞枕区和颞后区供血（上干动脉灌输的最大区域包括额眶区至颞枕区），而另一支小的下干(蓝色)只向颞叶供血。
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三分叉型(占12% 上图)即MCA变成三个分叉。骨干发出三干，上干(红色)供应眶额区和额前区，中干(黄色)供应中央前区至顶后区，下干(蓝色)供应角回至颞前区。颞极动脉与早期分支均起自骨干动脉。图片
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多分叉型(≥4支，占10% 上图)即骨干发出三支以上血管干。标本所示为五支干。其中两支供应额区(红色和黄色)，两只供应顶区(淡绿色和乌绿色)，三支供应颞区和枕区(紫色，棕色和蓝色)。
六、MCA分支动脉、皮层动脉 MCA分支动脉是指起振作脑中动脉骨干或大脑中动脉分叉之后的血管分支。其数量和供血畛域变异很大。最常见的是每侧大脑半球平均8支（6～11支）分支动脉。从每个分支动脉发出1~5支皮层动脉。 皮层动脉一般为一支，少数为2支(1～5支)包括：眶额动脉、额前动脉、中央前动脉、中央动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞前、中、后动脉、颞极动脉。眶额、额前、中央前和中央动脉常起自上干。颞极、颞枕、角回和颞前、中、后动脉常起自下干。顶前和顶后动脉起自上干和下干的契机均等，一般起自两干中的上风干（下图供参考，分支动脉较多变异）。
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在最常见的双干动脉中（下图仅供参考），一支发出顶前和顶后动脉，而另一支发出角回动脉。颞叶及与其周边的枕叶由1～5支干动脉供血，最常见为4支。与其他脑叶比拟，颞叶汲取更多的起振作脑中动脉分支动脉的供血，颞叶粗拙汲取4支血管干的平直供血，供血部位为：颞极、颞上回、颞中回、颞下回。图片
供应某个皮层区的动脉粗细和数量呈反比。颞枕区的供血动脉数量最少，管径最大，而额前区的供血动脉数量最多，但管径狭窄。
最小的皮层动脉发源于外侧裂的前端，供应额眶区和颞极区。
最大的皮层动脉发源于外侧裂的后端，供应颞枕区和角区。
供应额叶、颞叶前部和顶叶前部的皮层支较供应颞叶后部、顶叶后部、颞枕区和角回的血管狭窄。
七、MCA皮层供血区
大脑中动脉的皮层供血区包括大脑半球的外侧面大部、通盘岛叶和岛盖名义、额叶眶面的外侧部、颞极和颞叶底面的外侧部。图片
MCA的供血畛域不包括枕极、额极或大脑半球的上缘，但可经大脑半球下缘供应额叶与颞叶的下名义。大脑半球外侧面的周边窄带由大脑前动脉和大脑后动脉供血的可能性大于MCA（下图），连气儿自额极到枕极的通盘半球上缘全长，在额上区最宽，顶上区最窄，这一条带围绕枕极达颞叶外侧面的后部，并上前冉冉变窄而消灭于颞叶，此处MCA的分支绕大脑半球下缘达颞叶下名义和额叶眶面。
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基于Michotey建议的分类武艺将大脑中动脉的皮层供血诀别为12个区（上图）。 1.眶额区，包括额中回和额下回的眶部，以及额下回眶部的下部。 2.额前区，包括(额下回)眶部和三角部的上部、盖部的前部、大部分额中回。 3.中央前区，包括(额下回)盖部和额中回的后部、中央前回的中下部。 4.中央区，包括中央前回的上部和中央后回的下半部。 5.顶前区，包括中央后回的上部，且常包括中央沟的上部、顶下小叶的前部和顶上小叶的前下部。 6.顶后区，包括顶上小叶和顶下小叶的后部，含缘上回。 7.角回区，包括颞上回的后部、畛域不定缘上回和角回、枕外侧回的上部(供应此部的动脉被以为是MCA的临了支)。 8.颞枕区，包括颞上回的后半、颞中回和颞下回的后极、枕外侧回的下部。 9.颞后区，包括颞上回的中后部、颞中回的后1/3和颞下回的后极。 10.颞中区，包括近三角部和盖部水平的颞上回、颞中回的中部和颞下回的中后部。 11.颞前区，包括颞上、中、下回的前部。12.颞极区，包括颞上、中、下回的前极。
额叶分为4个区域：眶额区、额前区、中央前区、中央区； 顶叶分为3个区域：顶前区、顶后区、角回区；颞叶分为5个区域：颞极区、颞前区、颞中区、颞后区、颞枕区(部分由枕叶组成)。
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在咱们的斟酌中，咱们对分支动脉向每一脑叶的供血情况也进行了不雅察（上图）。额叶由1～4支干动脉供血，最常见是2支分支动脉，一支发出分支到眶额区、额前区和中央前区（黄色区域），另一支发出中央动脉供应中央区（红色区域）。顶叶最常见的是3支分支动脉，分别至顶前区、顶后区和角回区（右上3色区域）。颞枕叶最常见的是4支干动脉，一支供应颞极区和颞前区，其他分别供应颞中、颞后和颞枕区（下方4色区域）。图片
最常见的供血形势是1支分支动脉向1~2个邻区供血。只汲取一支分支动脉供血的区域有颞顶区、角回区、中央区。供应4～5个皮层区的分支动脉最常分散于外侧裂以下区域。八、MCA变异 MCA的变异包括双MCA或副MCA(并不常见），其发生率较其他颅内动脉低。双MCA和副MCA王人发出分支到粗拙由MCA供血的区域。 双MCA是指有另一支动脉起自颈内动脉。 副MCA是指有另一支动脉起振作脑前动脉。副MCA常在接近前交通动脉发轫处起振作脑前动脉，副MCA与Heubner回返动脉不同，天然Heubner回返动脉与副MCA起振作脑前动脉的归拢部分，但回返动脉平直参加前穿质，而副MCA发出分支到前穿质外，还在前穿质外侧发出分支供应闲居由MCA供血的区域。 下图示一支较大的回返动脉，发出一个小分支至额叶，可称之为副MCA（回返动脉额支）。图片
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九、可用于颅表里搭桥术的MCA分支 大脑中动脉的皮层动脉(M4)粗拙用于血管搭桥。聘任可用于搭桥的皮层动脉的抨击因素是可愚弄皮层名义血管的直径和长度。大王人医师愚弄角回动脉、颞枕动脉或颞后动脉进行搭桥手术，这三条血管亦然皮层动脉中最大的三个分支。 角回动脉是顶叶的最大分支。颞枕动脉和颞后动脉是颞叶的最大分支。中央沟动脉是额叶最大的分支。其中最大的皮层动脉是颞枕动脉，约2/3直径在1.5mm或以上，90%在1mm或以上。最小的皮层动脉是眶额动脉，约1/4直径为1mm或以上。 每一条皮层名义的动脉平均长度为11.8mm或更长。角回动脉、顶后动脉、颞枕动脉在皮层名义最长，而眶额动脉和颞极动脉最短。图片
搭桥手术所需皮层动脉的最小长度为4mm。血管外径至少要1mm方可保证长久的血管吻合通达。
Chater等发现通盘大脑半球的角回区王人有一支直径擢升1.4mm的皮层动脉，而颞叶顶端和额叶的皮层动脉则相配狭窄。在颞叶区直径擢升1.0mm的皮层动脉只占70%，而在额叶区唯独52%的皮层动脉直径擢升1.0mm。 角回动脉的位置不仅相宜于颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术，也相宜于枕动脉进行血管吻合。他们建议除外耳谈上6cm为中心，行4cm直径的开颅泄露MCA的皮层支。十、大脑中动脉瘤
大脑中动脉是囊状动脉瘤的最常见部位之一，最常发生于MCA的第一个双分叉或三分叉处。也可见于大脑中动脉早期分支处或粗大豆纹动脉的肇始部（下图）。动脉瘤一般指向分叉前骨干长轴的侧方。图片
大脑中动脉分叉处动脉瘤的瘤颈近邻经常有外侧豆纹动脉发出。围绕动脉瘤颈的穿支血管的数量和类型与分叉水平联系，大脑中动脉分叉越早，位于分叉远端的分支血管数也就越多。 如果M1分叉前部很短，动脉瘤颈近邻可能有中间豆纹动脉或内侧豆纹动脉血管缠绕；而当M1分叉前部很永劫，起自分叉顶端的动脉瘤可能累及“S”形的外侧豆纹动脉。图片
下图示大脑中动脉瘤手术的头皮切口和骨窗。右侧额颞开颅，怒放右侧外侧裂泄漏视神经、颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。脑压板牵拉颞叶和额叶。大脑中动脉动脉瘤常位于血管分叉近邻的动脉膝部。内侧组，中间组和外侧组豆纹动脉振作脑中动脉发出。
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讨 论 夹闭MCA的单个皮层分支，依据其供血区域有可能导致下列功能缺失： 中央区的皮质脊髓束受累出现畅通绝交； 中央前区受累引起吸吮和抓持反射； 上风半球额叶皮质的后下部受累引起畅通性失语； 额前区受累引起精神和东谈主格蜕变； 颞叶、顶叶、枕叶膝状体距状沟束受累引起视线缺损； 顶叶受累导致两点鉴识觉绝交和空间、躯体各部缺失； 上风半球顶-枕叶间功能区受损引起手指和操纵鉴识不成、失写和失察 上风半球颞叶和顶叶受损导致嗅觉性失语。图片
单支皮层动脉阻塞引起特异性临床发达的报谈有数。单支皮层动脉的阻塞血管造影识别很难，但是一朝发现，与临床症状吻合的可能性较大。 栓子堵塞MCA的可能性较血栓变成更为常见。栓子和血栓变成的比例约为(13～16):1。 Fisher描画上风半球的MCA上干堵塞引起嗅觉-畅通绝交但无得到性失语；下干梗塞引起得到性失语而无偏瘫。Fisher轮廓征应发生于上、下干的血管管径接近，上干供应额顶区和下干供血颞枕区时。但咱们发现，上干和下干血管的大小过头供血区域存在很大的变异。部分标本的下干除供血颞叶和顶叶外，还上前到达中央前回畅通区；而其他的一些半球，粗大的上干除供应额叶和顶叶外，也向颞叶后部的谈话核心供血。 关于MCA的动脉骨干和分支动脉的阻滞，唯独在仔细斟酌血管造影后方可聘任进行MCA血管吻合的部位。聘任颞叶的早期分支手脚搭桥手术的受体血管时，如褊狭或阻滞发生在MCA分叉近邻，新血流多参加MCA阻滞的近端，而较少到达阻滞远端的低灌输区。某些起自颈内动脉分叉近端的早期分支，最远可到达颞后区。 如果MCA的一支骨干发生褊狭或阻滞，则另一骨干的血管吻合供血流向MCA的近端，远端供血参加闲居血管的可能性大于缺血区。图片
上图示沿蝶骨嵴滋长的肿瘤与前穿质动脉（包括豆纹动脉）的关系。
牵开额叶和颞叶，泄漏被肿瘤包裹的颈内动脉过头分支。前穿质动脉（包括豆纹动脉）被推挤到蝶骨嵴脑膜瘤的上名义。关于此类肿瘤，在显微操作仔细分离肿瘤包膜和穿支之前，最佳是先分块切除肿瘤。
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