作家导读
体质比拟年迈的女性很容易反复尿路感染、久久不愈，每天小便灼热疾苦、小腹部坠胀难熬，不管是清热利湿通淋的中药，如故西医的抗生素，往往都不好使。
这种患者往往是局部看着有热，推行上举座看着是虚寒现象！不补益浩气、提高体质，那是好不了的！
本医案即是把温补肾精的治法与休养寒疝病的设施邻接，一剂下去就带来彰着改善！
不熟练寒疝治法的一又友请先看：肌筋膜炎肋部剧痛，厥阴神合方三剂效、六剂愈
疝气发作、小腹痛、阴部坠胀疾苦、无法走路：纯中药二剂效、五剂愈尿路结石剧痛难忍、瑟缩在床：一味排石药都无谓，两剂处治
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反复尿路感染一个月、尿谈灼热、小腹坠胀：中药一剂速效！
作家：tsp南极
2024.9.27
起因
一天，一位辽宁的中医一又友请我维护。她更年期后，肉体出现各式不适，我方给我方处方休养之后，有的病症可以处治，有的则搞不定。
最近发作的尿路感染，就令其相等困扰，因此但愿我处方休养。
现时症状
小腹耻骨计议后头坠痛酸痛。
处在更年期有烘热汗出的情况，夏天或气温高的时候彰着，当今不严重，主如果上半身，尤其头面部，气温高时彰着。脸部有烘热感。
天气凉的时候，右侧鼻孔在早起时未必会有痒感，随后打2-3个喷嚏，然后流点清鼻涕。
果真每天早起时咳2-3口痰，黄白色，不稀不稠。
咽喉易干燥，咽喉连着底下一小段食谈频繁有异物感。
食欲尚可，吃饭基本是7-8分饱。
未必胃部灼热烧心。未必吃象西红柿这种酸性生果会有难堪感。
偶有腹胀，嗝气或者放屁之后腹胀能收缩。
平时无论渴不渴都会常喝水，因为以往得过输尿管结石。
胃部十分于右胁下(胃窦部位)未必有牵拉样不适或微痛，这个部位未必会有点象多出一块的堵感(2021年6月胃镜示：胃窦有胡闹、轻度萎缩、轻度肠化)。
对温度比拟明锐，气温低比别东谈主易怕冷，会昆玉凉。膝盖怕冷，即使夏天也有膝盖凉的嗅觉。
夏天昆玉心热。
大便基本1次/天，未必2次，基本成形，未必便溏，有点粘茅厕。吃不好容易拉肚，因此不在外面吃东西。
小便问题样貌：8月20号傍边发病，那段时代因责任多，每天干活到深夜，还有点上火，天然是夏天，但深夜也挺凉，一稔裙子，着凉了，有一天早上沿途来小肚子底下疼，判断是膀胱的问题，小便也热，但顺畅。然后吃了四妙散合当归贝母苦参、猪苓汤等方莫得改善，终末吃了肾着汤(因为小肚子相等怕凉)合暖肝煎，有改善，但直到昨天晚上都挺难熬，今天忽然就悠然了。
入睡勤勉，基本早上5点多醒。已绝经。
2018年作念过肺结节手术。2016年患过输尿管结石。有甲状腺结节。两个前臂及两大腿前侧均罕有个脂肪瘤，最大的直径有1cm。
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辨证
我一看这个发病经过，就知谈问题出在那里了。由于这位一又友我方即是医师，是以我把方子开好，然后讲明如下：
“许多更年期的女性都有持久的泌尿系统感染。
主要原因应该如故通盘东谈主阴阳失调，导致挣扎力下落，因此比常东谈主更容易反复感染。
【南极按：对于更年期妇女阴阳失调的基本病机，请看：更年期烘热汗出两三年，潜阳丹三剂大效、两诊调理久治不愈的更年期轮廓征三诊而痊（文末附治法全解）
休养此症候必须永久以息争阴阳、复原下焦肾气的封藏功能、补足肾精的损失为磋议。】
你吃的这个肾着汤合暖肝煎，如果嗅觉有后果的话，可以络续吃。如果吃到后头又出现反复的话，那就吃我开的方子。
因为你这个舌头举座来看血色欠安，除了有腻苔除外，还有小数裂纹，说明是阳气不及、湿邪、精血亏空并见的”。
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可能有的读者还没看懂这个想路，我再仔细说说：
一个多月之前刚发病的时候，尿谈有彰着的热辣感，从局部的角度来说，天然可以认为是尿路有热。
为何吃四妙散合当归贝母苦参、猪苓汤都无效？这都是清热通淋的妙方，休养热性的淋证，后果黑白常好的。终末为啥无效？
请看患者的体质——对温度比拟明锐，气温低比别东谈主易怕冷，会昆玉凉。膝盖怕冷，即使夏天也有膝盖凉的嗅觉。
典型的阳气不及的嘛！而况肾阳不及比拟超越。
那为啥还会夏天昆玉心热呢？
请邻接我对舌象的分析进行相识，往日的医案中我也讲过这一旨趣：62岁老东谈主中耳炎流脓三年、灾荒不胜、抗生素无效：坚握补气血摒除孑然病痛
医案中的患者即是冬天怕冷、夏天怕热，公共对比学习，天然相识其底层逻辑。
再看发病原因——发病前一天深夜也挺凉、一稔裙子、着凉了
——如果是平素体质强健的妇女，并不会因为一个着凉就诱发尿路感染！即便感染了，亦然热性的淋证，猪苓汤等方吃进去一下子就调理了，不可能拖无极拉一个月好不了！
天然天然局部看着热，然则患者举座是虚寒的，体质太弱、邪气内陷，正因为此，才会反复感染好不了。
终末改用热性的肾着汤（白术、茯苓、干姜、甘草）合暖肝煎（ 当归、枸杞、茯苓、小茴香、肉桂、乌药、千里香）取效，即是明证。
不外我如故有些回想，毕竟这一合方的温性是够用的，然则针对肾精的填补还不够强盛（虽有当归枸杞，然则不够超越补益），字据我的教训，这种患者要冒昧填补肾精，才略透顶断根。
处方
济生肾气丸合导气汤加味
炮附子3，肉桂3，熟地24，生山茱萸12，生山药12，茯苓9，泽泻9，丹皮9，车前子12，怀牛膝15——济生肾气丸原方
川楝子6，吴茱萸3，木香9，小茴香9——导气汤原方砂仁12，陈皮12，生鸡内金12——护胃三药，闪耀熟地影响食欲
3剂
主张
患者不仅仅阳气不及，精血亦然存在亏空的，是以不可用真武汤之类的处方暴烈地去温阳。肾气丸本即是阴中求阳的妙方，正恰当此处，加入牛膝、车前子对尿路问题后果更优。
为何用导气汤？请先阅读往日的医案：疝气发作、小腹痛、阴部坠胀疾苦、无法走路：纯中药二剂效、五剂愈公共读完之后可以发现，我这里是将患者尿路感染激发的小腹坠痛当成寒疝病去休养的！而非使用休养热淋的套方！足厥阴肝经对阴部的影响相等大，小便一出问题就该猜想肝经。而当患者小便出问题的同期，还跟随小腹疾苦不适，就更应该磋商厥阴肝经的问题：老东谈主阴部瘙痒3年、中西医杂治无效，我用经方速愈阴谈炎、外阴瘙痒、小便热痛，经方一剂调理举例以上医案，即是互助了休养肝经干冷的处方来处理阴部的问题！
蓝本的谋略
出于效不更方的磋商，我让一又友先防守我方的处方碰行运，如果远期疗效不好，再换成我的处方：
“你的那张方子从和顺肝肾的角度将这个情况解决，这是从举座来休养，因为你通盘东谈主是怕冷的。
清热利湿的药伤害阳气，天然对局部的尿谈灼热有平允，然则对举座的阳虚是无益的。
暖肝煎还是有后果了，你就把你开的方子络续吃3~5天，望望情况。我这个方子手脚善后方用。
你这个病不可从淋病去休养，要从寒疝的角度去磋商。”
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2024.9.28
变故
次日反应，暖肝煎的后果并不握久，又运转不悠然了！
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事实上，这种发生在女性身上的尿路感染，有的黑白常预备难愈的，有的患者会反反复复泰半年都好不了！
不把精血补足的话，邪气就一直托举不出来！
2024.10.1（国庆节）
反应
这位一又友我方求诊完之后，还为其丈夫求诊，开出的处方亦然肾气丸打底的。
国庆节的时候反应说后果相等好。其丈夫的医案我以后再整理。
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反应丈夫情况的时候，一又友也顺带反应我方的情况：“您给我开的药我才吃了一次，相等有用，今天一天小肚子小数没难熬”
我感到很欢欣：“这么你们一家东谈主就可以好好过国庆节了”
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主张
不出所料，用肾气丸填补肾精之后，疗效就相等结实了。
此症候如果只用暖肝煎或者导气汤散寒，也会有用，然则由于只情切寒证的病机，莫得情切精血亏空的病机，后果就不够快。
把济生肾气丸与导气汤邻接，得回的是1+1>2的后果！
2024.10.10
反应
反应这段时代一直防守的很好，然则昨天着凉导致情况略有反复：
“从吃第一副药嗅觉挺好的，小肚子莫得坠痛嗅觉了，还有即是往日有点尿膀胱就有酸溜溜的被撕扯的嗅觉，吃完药以后都莫得了。
一直有漏尿的问题（往日就有），咳嗽打喷嚏就不比说，喝点水后外出步碾儿跳跃20分钟就小数漏尿的嗅觉。还有约略有些憋不住尿
昨天约略在单元坐一下昼凉着了，腿和脚都凉，今天小肚子又有点胀，总想去小便似的。还有合计小肚子梗概关元穴那和耻骨前边那老是凉。”
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辨证
本来基本好了，触冒寒凉之后又有些反复，不外症状显著莫得8月那次严重，我决定加剧导气汤中的吴茱萸、小茴香。
吴茱萸、小茴香和顺足厥阴肝经的后果相等彰着，剂量用足之后，小腹部的冷感与胀感都会散失：
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处方
济生肾气丸、导气汤、黄芪防风汤加味
炮附子3，肉桂3，熟地24，生山茱萸12，生山药12，茯苓9，泽泻9，丹皮9，车前子12，怀牛膝15——济生肾气丸原方
川楝子6，吴茱萸4.5-6，木香9，小茴香12-15——导气汤原方，吴茱萸、小茴香剂量增大
生黄芪15，防风3——小剂量的王清任黄芪防风汤
砂仁12，陈皮12，生鸡内金12——护胃三药
5剂
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医嘱：
前2剂，吴茱萸4.5、小茴香12。
后3剂，吴茱萸6、小茴香15。
主张
吴茱萸相等苦，我一般都是少少的加。公共尽量不要一上来就用大剂量吴茱萸，你用少了，酌定下次复诊加多剂量。如果用太多了，燥烈的药力灼伤阴血，要用好久去复原！
黄芪防风汤本来是休养脱肛的处方，其实也可以休养子宫脱垂、女性漏尿。骨子上如故强健肌肉力量、促进气机飞腾。
2024.10.22
反应
一又友反应，吴茱萸、小茴香加足量之后，小腹部的不适全部散失，后果相等可以。
漏尿的问题则还莫得彰着改善。
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辨证
吴茱萸、小茴香诚乃和顺足厥阴肝经的圣药，休养肝经所过位置的清冷不适，后果相等好。好多久治不愈的小腹胀，何如行气都不好使，如果证据患者体质偏寒，径直用当归四逆加吴茱萸生姜汤、导气汤、浩气天香散等和顺肝经的处方，就可以调理。与此处的旨趣疏导。
许多女性由于生养后莫得好好复原爱护，因此会有漏尿等问题。这种漏尿病，有的患者治得快，几剂就改善彰着，有的则来的慢，治几个月才齐全治好。休养此症候，惟一大地方没错，坚握吃药复原膀胱括约肌的肌肉力量即可。切不可因为几剂药下去后果不显耀就一噎止餐，应知许多病都是要打持久战才略有精采后果的！
自若方
晨起——北京同仁堂补中益气汤中成药，一次的量，吃完再吃早饭。
晚上睡前——淡盐水送服北京同仁堂分娩的桂附地黄丸，一次的量。
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南极按
这种清晨服用健脾胃、升阳气的药物，晚上服用补肾药物的治法，明代的大医家薛立斋最擅长使用了。
我在之前的医案主张中讲过：反复发热、服退烧药汗出热不退、先寒后热，原因常为湿邪
东谈主体的阳行运行是有端正的：
（1）日间，尽头是上昼，东谈主体的阳气是以进取向外升发为顺，服用健脾胃、促进阳气生发的药物，是趁势而为。
（2）夜晚，尽头是要睡眠的深宵，阳气会徐徐变得冬眠，此时如果使用淡盐水为训诫，互助服用补肾药物，就可以借着这一股下落内敛的势头，把填补肾精的药物尽可能送入下焦封藏起来。
这一用法被许多医家接纳，很恰当用于体虚患者的持久调补。
我之前在中医书友会看过一篇很好的著述：治复杂病，可变通后代薛立斋“朝培脾土 夕补肾命”法，用2张方互助，瓜代使用
我径直纲领其医案如下：
朝培脾土夕补肾命顺时论治（节选）
作家/宋首民
朝培脾土，夕补肾命之法，为明代医家薛立斋所创用。笔者借鉴先哲，临床变通为三法，初尝浅益，爰引于下，求正于同谈。
一、慢性肝炎，朝升清阳，夕滋肾阴
慢性肝炎，临床见证，以正虚邪恋居多。
正虚者，以脾土年迈，肝肾阴虚，气阴两虚为多；邪恋者，以湿邪困阻，阴火上乘，络脉瘀滞为多。正虚则邪易恋，邪恋则正益伤，甚至迟延难愈。
笔者诈欺朝服补中益气丸，以升清阳；夕服六味地黄丸，以滋肾阴的治法，用于上述各型正虚者，或正虚邪恋，以虚为主者。
旨在脾能升清，阴火则降；脾运得健，气血有源；性格四运，蕴湿可化；土旺木达，气行血行。肾阴得滋，肝木得涵，虚火自清。
病例
王××，女，32岁。患病毒性肝炎一年零七个月，经服用保肝西药及清热利湿中药数十剂，肝功仍有格外。化验HBsAg1:4，麝浊9单元，麝絮(++)，谷丙转氨酶40单元。
自发肝区苦楚不适，食少纳呆，恶心厌油，头晕腰困，身倦乏力，昆玉烦热，口干咽燥，舌红苔腻，脉细。
证属：性格不升，肝肾阴虚，湿浊中阻。
治以朝升清阳，夕滋肾阴。
晨进补中益气丸2丸，睡前服六味地黄丸2丸。
坚握服用1月，复查肝功各项平素，诸症悉减。一年多未再复发。
二、肺心病缓解期，朝补脾土，夕纳肾气
慢性肺源性腹黑病缓解期，常以肺、肾、脾、心四脏亏虚为主，兼夹痰饮、水肿、血瘀。且易招致外邪，转入急性发作期，出现邪实正脱等险象。
故在缓解期用朝补脾土，夕纳肾气之法。早服四正人汤，补后天，化不满血，以溉四脏，又可培土制水，运脾化湿，绝生痰之源。脾健气充，外则固表御邪，内则补气行血。晚服金匮肾气丸(阴虚者用麦味地黄丸)以固肾气，一则纳气归元，可平虚喘；再则膀胱气化有司，水邪可除；三则肾气得充，蒸化水液，痰饮水湿无以再生。凡肺心病缓解期，虚及多脏，虚多实少，齐可诈欺。
病例
李××，男，65岁。患慢性咳嗽10年，伴气喘，心悸2年。在2年内曾四次入院，每次均因发热、咳喘加剧、全身浮肿入院。西医诊为肺心病，并吞心衰。缓解出院时时自服氨茶碱，从不散伙。
诊得咳嗽气喘，痰白而粘，动则汗出而喘甚，心慌而悸动，高枕而眠，腰困身倦，语声低怯，午后脚肿，唇略紫暗，舌暗苔白，脉千里细。证属：肺性格虚，肾不纳气，痰停血瘀。
早服四正人汤加味：
党参12克，炒白术10克，茯苓12克，苏子6克，陈皮10克，桂枝4克，炙甘草6克。
睡前服金匮肾气丸1丸。20天后，痰稀喘减，午后脚不浮肿。遂改为早服党参健脾丸2丸，夕进麦味地黄丸2丸。
一月后，精神转佳，安适时不喘，食欲加多，夜得伏卧，于今一年多未发作。
三、五更泄泻，朝温脾阳，夕暧肾命
黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，称为“五更泻”。此因肾阳虚衰，不可温脾化湿，而黎明之前，阳气未振，阴凉较盛，故脐腹作痛，肠鸣则泻，泻后腑气通利，故泻后则安。笔者逢之，则用朝温脾阳，夕暖肾命法。晨进理中汤，温中健脾；晚用金匮肾气丸，下暖命火。如是则火能生土，阴凉得除，泄泻可止。
病例
许××，女，38岁，患五更泻二年，每于黎明前则感肠鸣作痛，必欲登厕，泻下清稀，泻后则安，腰膝痠软，昆玉不温，舌淡苔白，脉千里细。
前医嘱服四神丸30余包，能取暂效，停药则发。
笔者诊为脾肾阳虚，火不生土，遂用朝服理中丸2丸，夕服金匮肾气丸2丸。
半月后得效。继用一月，于今三年未再复发。
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申饬：
文中触及扫数的想路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专科东谈主士请勿暗自试药，不然后果愉快！
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